# 开始按压之后：5 到 6 厘米、每分钟 100 到 120 次，和那一下必须彻底松开的手

胸外按压为什么能顶替心跳：心泵与胸泵在挤什么、冠脉灌注为什么发生在松手相、5–6 厘米与 100–120 次/分的证据边界、完全回弹与停顿的代价，以及 30:2 和单纯按压怎么选

> 胸外按压 · 心肺复苏质量 · 心脏骤停识别 · 约 10 分钟 · 09 月 14 日

## 本篇要点

1. 胸外按压产生血流有“心泵”（胸骨与脊柱夹挤心室）和“胸泵”（胸腔内压力整体升高推血）两套机制，实际抢救中两者常同时起作用。
2. 冠脉灌注发生在松手相而非按压相：按压时主动脉与右心房压力同时升高、压差近零，只有回弹后压差才建立起来；冠脉灌注压约需 15 mmHg 心肌才可能恢复电活动。
3. 即使操作规范，胸外按压的心输出量也只有正常的 20%～30%，这是所有参数都要抠质量的根因。
4. 手的位置是掌根压在胸骨下半部至下三分之一、另一手叠放扣住；双肘伸直、肩膀在双手正上方，用身体重量而非手臂力量下压，按压与回弹时间大致各占一半。
5. 2025 年 AHA 新增要求施救者膝盖与患者躯干大致齐平；优先在硬质平面上、患者仰卧进行，但不应因此延误按压；识别出心脏骤停后立刻开始按压，不必先脱衣服。
6. 深度 5～6 厘米两端都有证据：达到 5 厘米以上出院存活率好于不足 4 厘米，而超过 6 厘米存活率反而下降。
7. 频率 100～120 次/分钟的根据是自主循环恢复概率在约 125 次/分钟处达峰后急降，且超过 120 次/分钟常伴随深度不足——按快了几乎必然按浅，浅才是真正的失效点。
8. 完全回弹直接决定供血：回弹只做到 75% 时冠脉灌注压下降约三成、脑灌注压下降约五成；而“倚在胸口上”在超过 90% 的真实抢救中出现。
9. 按压中断尽量不超过 10 秒；胸外按压时间占比（CCF）至少 60% 被认为合理，训练有素的团队可达 80% 以上。
10. 有两名以上施救者时约每 2 分钟轮换按压者，因为按压深度在 90～120 秒后开始下降，而 2 分钟也正好是心律分析与电击的自然节点。
11. 非专业人若不接受过训练或不愿做人工呼吸，单纯按压是明确推荐的选项；有意愿且受过训练时 30:2（每次吹气约 1 秒、见胸廓隆起）效果可能更好，儿童因骤停更多源于缺氧而更需要人工呼吸。

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上一篇停在那个时刻：人没有反应，也没有正常呼吸，你拨通 120，手机开着免提，调度员说“现在开始按压”。从这一秒起，接下来几分钟里真正在决定他大脑能拿到多少血的，不是你的意愿，而是你的手在做什么。

胸外按压看起来只是“使劲往下按”，可指南对它的规定精确到厘米和秒。这些数字不是保守起见留的余量，每一个都对应着一个具体的生理机制。搞清机制，就会明白“差不多按一按”和“按对”之间差得有多远。

## 按下去的血流，和松手时才开始的那次供血

心脏停跳后血液不会自己流动。胸外按压能顶替心跳，靠的是两套同时工作的机制。

一套叫“心泵”：胸骨和脊柱像两片夹板，心脏被夹在中间，每次下压都在直接挤压心室，把血推出去。另一套叫“胸泵”：下压时整个胸腔容积变小、胸腔内压力整体升高，把心脏和大血管里的血一起往外挤；静脉瓣和胸腔入口处静脉的塌陷挡住了倒流，所以血流只往一个方向走。真实的抢救里，两套机制往往同时在起作用，谁占主导取决于骤停时间、按压力量、体型和心律等因素[1]。

这个机制里藏着一个反直觉的结论：**真正给心脏自己供血的时段，不是按下去的那一刻，而是你松手的那一刻。**

原因在压力差。下压时，主动脉和右心房的压力被一起推高，两者之间的差值接近零，血液几乎流不动，冠脉灌注压在按压相基本等于零。你一松手，胸腔压力骤降，右心房压力很快掉下来，而主动脉里的血因为主动脉瓣关闭还维持着较高压力——这个“主动脉压力减去右心房压力”的差值，就是冠状动脉灌注压，它是让心肌重新恢复电活动的动力。实验数据显示，冠脉灌注压至少要达到约 15 mmHg，心肌才可能重新出现电活动[1]。

所以按压不是“压得越久越好”，而是一压一松的完整循环：压，是把血送出去；松，是让血回到心脏，顺便给心脏自己供氧。松的那一半，是心脏在给自己充电。

再说清量级，后面所有参数都靠它解释：即使操作规范，胸外按压产生的心输出量也只有正常状态的 20%～30%[2]。这是这个动作的天花板。本来只剩下三成，任何一个环节再打八折，就什么都撑不住了。

## 手放在哪，身体怎么摆

位置：一只手的掌根压在胸骨下半部——大约是从胸骨正中往下、下半段到最下三分之一的位置，也就是两乳头连线上稍偏下的正中线；另一只手的掌根叠在它上面，十指交叉扣住[3]。不要按到肋骨上，也不要按在左上腹，更不要压到胸骨最下端的剑突。

姿势的关键不是手臂力气，而是体重。双肘伸直锁住，肩膀落在双手正上方，靠上半身往下压、再抬起来；手臂只是传导杆，动力来自身体重量[2]。用胳膊硬撑的结果很直接：几十秒后你就没劲了，而深度是最先掉下去的那个指标。指南里还有一条提示：按压和回弹的时间大致相等，各占一半[3]，也就是说，绝不是按下去快、抬起来拖。

2025 年 AHA 指南新增了一条体位要求：施救者应当让患者的躯干大致与自己的膝盖齐平[3]。跪在病人身侧，膝盖对着他的侧胸——人躺得太高或太低，你都得弓着腰按，深度和耐久一并受损。医院里矮床按不动要垫脚凳，就是这个道理。

另外两件事值得先记住。第一，要按在硬平面上：床垫会吃掉很大一部分力量，能挪就尽快挪到地板或垫上硬板；但如果挪动会明显耽误时间，就地先开始按压更重要。指南的措辞是：在可行且不延误按压时，理想的做法是在硬质平面上、让患者仰卧[3]。第二，不必先脱衣服，识别出心脏骤停就立刻开始按压。这一点美国心脏协会在指南里专门写过：按压要尽快开始，不需要先脱掉患者的衣服[4]。

## 5 到 6 厘米，和每分钟 100 到 120 次

深度：成人至少 5 厘米，但不要超过 6 厘米。这不是一个宽到可以随便取值的范围，两端都有证据。一项汇总了十多项研究、超过 10 700 名患者的分析发现，按压深度达到 5 厘米以上时，出院存活率好于深度不到 4 厘米；而按压深度超过 6 厘米，存活率反而下降[3]。太浅送不出血，太深会把胸廓结构压伤到得不偿失。欧洲复苏委员会 2025 年指南给出的是同一个区间[5]。

频率：每分钟 100 到 120 次。这个上限同样是实测出来的，而不是为了稳妥往低处取。一项基于院外心脏骤停的大型注册研究显示，自主循环恢复的概率在约 125 次/分钟处达到峰值，再快就急剧下降[6]。

为什么上限压在 120 而不是更高？因为频率和深度是一对互相拉扯的量。同一批研究里，超过 120 次/分钟的按压，深度明显变浅。一项记录了 133 名患者、213 409 次按压的研究发现，其中 36% 的按压快于 120 次/分钟，而全部按压里只有 19% 达到了 5 厘米以上的深度[6]。救生员在模拟人上的交叉研究更直观：频率超过 120 次/分钟后，按压深度和整体质量都急剧下降[6]。

翻译成操作上的一句话：**按快了几乎必然按浅，而“浅”才是真正的失效模式。**快看上去更卖力，实际上是把每次按压的收益都削掉了。

100 到 120 次大约就是每秒接近两次。节奏上有两种常用的办法。一是借一首歌：美国心脏协会常推荐迪斯科名曲《Stayin' Alive》，节拍约每分钟 103 拍，正好落在区间内[2]。二是自己数“一、二、三、四”，让每秒出现接近两次——顺便说，数到 30 一组，也正好解决了 30:2 的分组。

## “完全回弹”不是细节，它就是供血本身

回到第一条机制：冠脉灌注发生在松手相。那么松得彻不彻底，就直接等于心脏能拿到多少血。

如果掌根一直压着不把体重卸掉，胸廓回不到原位，胸腔内压力降不下去，主动脉和右心房之间的压差就建立不起来。动物实验里的数字很有说服力：胸廓回弹只做到 75%（而不是 100%）时，冠状动脉灌注压下降约三成，脑灌注压下降约五成[1]。回弹打七折，脑灌注就要打对折。

这个错误在真实抢救中普遍到什么程度？一项观察性研究发现，按压时身体若有若无地“倚”在患者胸口上的情况，出现在超过 90% 的抢救里[1]。原因很人性化：连续按几百次之后，人会本能地把重心往外交一点。所以问题不是“我会不会倚”，而是“我怎么知道自己在倚”。

一个可用的自查方式是：把掌根留在胸壁上定位，但想象每一次抬起时都把肩膀的重量完全交还给空气——手掌贴着，手臂不承重。另一个办法是让身边的人盯着你的手肘：如果换人之后半分钟，新施救者的手掌始终没离开过胸廓的起伏，那就是在倚[1][3]。

## 停顿的代价：10 秒，和 60% 这条线

按压中断之所以被指南单独拎出来讲，是因为冠脉灌注压掉得极快。一停手，压力马上开始下滑，而重新建立起来需要时间。所以对中断的处理是量化的：任何一次中断都尽量不超过 10 秒[3]。

更能说明问题的是一个叫“胸外按压时间占比”（chest compression fraction，CCF）的指标，定义是整个抢救过程中真正在做按压的时间比例。2025 年 AHA 指南认为，把 CCF 维持在至少 60% 是合理的；而训练有素的团队可以做到 80% 以上[3]。换个算法：如果抢救持续 10 分钟，CCF 60% 意味着有 4 分钟什么都没按——这 4 分钟就是差距所在。

省时间的办法是把必须停手的环节合并。通气、检查脉搏、分析心律、除颤前后这些确实要停的动作，尽量共用同一次停顿，而不是各停一次；除颤后立刻恢复按压，不要停下来“看看有没有反应”[3]。

换人这件事也是按同一套逻辑设计的。指南要求有两名以上施救者时，大约每 2 分钟轮换一次按压者，或者按 30:2 的节奏，每 5 个循环换一次[3]。理由不是“2 分钟就是体力极限”——有人能按十分钟，也有人一分钟就变浅。真实原因有两个：第一，研究显示按压深度在开始按压 90 到 120 秒后就开始下降，而按压者往往感知不到自己已经疲劳；第二，2 分钟本来就是心律分析和电击的自然节点，借这个非要停的时机换人，不会额外增加中断[3]。换人本身要快，控制在 10 秒内完成交接。

## 30:2，还是只按压

最后一块拼图，也是很多人纠结的地方。

结论先给：如果你没有受过训练，或者不愿意做口对口人工呼吸——**单纯胸外按压是明确被推荐的，不要因为不做人工呼吸就不按**[2][7]。这是给普通人的正式选项，不是退而求其次的妥协。反过来，AHA 2025 指南也写明：受过训练的施救者应当鼓励在按压的同时给予人工呼吸，因为对成人来说，按压加通气的效果可能好于单纯按压[3]。

有意愿、也有能力时，比例是 30 次按压接 2 次吹气，每次吹气约 1 秒，看到胸廓抬起来就够，不要吹得太猛太多[2]。

2025 年的指南在这件事上做了一次方向性调整。AHA 把原来分开的成人、儿童、院内三条生存链合并成了一条，并在其中重新强调“按压加通气”这个组合的意义[8]。对成人也明确了：在建立高级气道之前，采用 30 次按压接 2 次呼吸的循环，而不是连续不间断按压[9]。理由很实在——真实抢救中人工通气经常做不到位（吹不进去、吹得太多、面罩漏气），30:2 的节奏让施救者能停下来看一眼胸廓有没有隆起，从而把通气校准过来[9]。

对儿童，人工呼吸的分量还要更重。美国院外心脏骤停的病例中，由呼吸急症或缺氧引起的比例，成人在 9% 以上，儿童则接近 39%[8]。病因不同，救法就不同：儿童骤停更多是从缺氧开始的，只按压不解决缺氧，所以大型观察研究显示，儿童采用传统心肺复苏（按压加人工呼吸）的效果最好[9]。

于是选择只有两条，而且都能说清楚：不会做或不愿做——只按压，一直按到有人接手；会做也愿意做——30:2。至于人工呼吸本身的手法（怎么开放气道、怎么避免把气吹进胃里、口对口之外还有哪些选择），值得单独写一篇。

## 来源

1. [The physiology of cardiopulmonary resuscitation (CPR) — 心肺复苏生理机制综述：冠脉灌注压与回弹相、15 mmHg 阈值、回弹 75% 时冠脉灌注压降约 30%／脑灌注压降约 50%、倚压发生率超过 90%](https://cardvasc.org/the-physiology-of-cardiopulmonary-resuscitation/)
2. [MSD 诊疗手册专业版：成人心肺复苏（CPR）— 心输出量为正常 20%～30%、手法与体位、30:2、每 2 分钟换人、单纯按压适用条件](https://www.msdmanuals.cn/professional/critical-care-medicine/cardiac-arrest-and-cardiopulmonary-resuscitation-cpr/cardiopulmonary-resuscitation-cpr-in-adults)
3. [AHA《2025 成人基础生命支持》指南 — 深度至少 5 cm 且避免超过 6 cm、频率 100～120 次/分、手的位置、躯干与膝盖齐平、硬质平面、完全回弹、每 2 分钟换人、CCF 至少 60%](https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/adult-basic-life-support)
4. [AHA 2020 成人基础与高级生命支持指南 — 识别出心脏骤停后应尽快开始按压、无需先脱去衣物](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000916)
5. [ERC 2025 成人基础生命支持指南 — 深度 5～6 cm、频率 100～120 次/分、避免倚压](https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00283-7/fulltext)
6. [按压频率与按压质量研究 — 自主循环恢复在约 125 次/分处达峰后下降；Monsieurs 等 133 例、213 409 次按压数据显示频率超过 120 次/分时深度显著变浅](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8083023/)
7. [妙佑医疗国际：心肺复苏（CPR）急救指引 — 未受训者做单纯按压、训练有素者按压加通气、手势与姿势、《Stayin' Alive》节拍](https://www.mayoclinic.org/zh-hans/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600)
8. [AHA 2025 指南新闻稿 — 合并为一条生存链并重新强调按压加通气；院外心脏骤停由呼吸原因或缺氧引起者成人超过 9%、儿童约 39%](https://newsroom.heart.org/news/updated-cpr-guidelines-tackle-choking-response-opioid-related-emergencies-and-a-revised-chain-of-survival)
9. [AHA《2025 心肺复苏与心血管急救指南》执行摘要 — 通气不足的普遍性、30:2 相较连续按压的通气校准理由、儿童传统心肺复苏效果最好](https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/executive-summary)

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原文：https://pangzhengboyin.com/articles/chest-compression-depth-rate-and-recoil-1fa37008

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